台灣長照積極推展，其中居家服務是主要項目，而且，隨著減少機構化、增加社區化的照顧趨勢，居服品質越來越重要。台灣目前以日間居家服務為主，雖然需求量大，但居服公司光是要日間穩定出班，就很勉強。
文／周傳久
丹麥鼓勵長者住家裡
設立24小時居服制度
在其他國家，因為是以配合需求和完整照顧為發展方向，所以奧地利的居服有晚班，丹麥更有二十四小時的居服。不久前，因為探視朋友的母親，一位獨居老人，正好遇見她的晚班居服來照顧，有難得的機會在現場看到夜間居服的用意，以及照顧者訓練素質之重要。
由於丹麥的國情、長照政策是希望多數老人能住在家裡，因此朋友的母親一直居家。她住的小社區是兩排平房，好幾家都是需要居服的老人。一排住家中間，有一間客房和容納五十人的會議活動間與廚房，可以辦活動，也可以接待親友、訪客住宿。
86歲老太太嚴重失能
靠日夜居服仍住家裡
這位老太太八十六歲，退休前是商店秘書，也是業餘作家。先生過世，有幾個兒孫散居各地。她的血壓、血液循環不好，尿失禁要整天用尿布，且下半身不良於行，全身終年疼痛，需要靠藥物。她的脖子已微微歪一邊，靠在輪椅的頭部支撐墊上，在家移動都靠電動輪椅。
儘管如此，老太太的思路十分清楚，心情樂觀，生活理念是不將煩惱一直放在心上。她家的牆上掛著這些字：「上帝給我安寧，讓我面對我無法改變的各種困難；給我勇氣，讓我改變我可以改變的那些事情；給我智慧，分別出以上兩種事的不同」用以自勉。
老太太平日以上網看世界各地的新聞和聽音樂為樂趣，有時也迎接親友來訪。偶而，會因為節慶而有人推著輪椅，帶她到社區的護理之家參加活動。
老太太的客廳裡，有一張方便坐輪椅的人伸手使用的移動桌，上面擺著各種她喜歡的飲料，桌子的兩邊各有一台桌上電腦和平板電腦。物理治療師評估過，用桌上型電腦對於已經彎曲的上半身延緩老化不利，建議多以平板電腦為主，但桌上型和平板各有用途。
老太太吃得不多，但吃藥不少，都有居服員安排好。她的家裡留著所有兒女的各種照片、輝煌的過去，以及她自己年輕以來的主要用品與裝飾品，還有一台效果很好的音響。這些東西都影響了她的歸屬感、安全感。
老太太已經失能到如此，在台灣，大概會請外籍看護顧整天，或者送去機構。但請外籍看護，等於家裡來了個陌生人，去機構又失去了家裡的空間和自在。能繼續住家裡當然更好，但該怎麼提供支持和幫助，讓老太太可以繼續住在家裡？靠的就是日夜居服。
另外，住宅大門為了配合親友進出，改成老太太可以自己操控的電動門。老太太的臥房也特別安置，以便移位機可以更安全、省力地移動老人家去洗澡、如廁和上床。
▲兩位夜間居服員來照顧老太太。（圖／周傳久提供）
丹麥日夜居服分三班
居服員給充分安全感
丹麥居服制度的早班是八點到下午三點半，晚班（或說中班）是下午三點半到十點半，之後是大夜班。第一班居服員的交通工具以自行車和步行為主，第二班以自行車和汽車為主，夜班則用汽車。
晚上八點，我在老太太家陪她講話，本來預期遇見的是三點半這班的最後一部分照顧，也就是來幫忙睡前如廁和移動到床上的一切準備。
依照這種制度，想必十點到十點半，居服員會出現，不料八點半電鈴就響了，居服員走了進來。有沒有弄錯時間？沒有。居服員說，她來看看老太太在上床前兩小時，還有沒有什麼有樂趣的事情想進行，還可以幫她些什麼。
這位居服員是立陶宛的合法移民，不是契約外籍看護。她已經學過三年外語和新移民職訓的照顧基本訓練，又進入丹麥本國人訓練居服員的學校兩年，了解丹麥文化，現在能用流利的丹麥語執行工作。
老太太表示，沒有特別的臨時需要，但她今日多得到一次溫馨的笑臉。居服員的一次笑臉很值錢嗎？是的，老太太很在意。因為一方面獨居，二方面，別的城市的居服員不一定如此，可是這區的很友善，讓老太太很有安全感，與居服員的互信非常高。她心裡知道，萬一有什麼需要，真的有人會理。
居服員兩人合力
協助夜間如廁就寢
當時，居服員先離開，到了十點半又來了。（這時還有別的居服員也開車到同一社區，到別的家庭進行一樣的服務）。老太太自行操控電動輪椅進入臥室，然後居服員把移位機推來一旁，綁好束帶、吊掛起來，以便如廁，接著幫老太太換夜間尿布。之後，再以天車吊掛，移動到床上。
依照照顧規定，接下來的移位，需要下一位居服員一起協助，與現在的居服員合力出力、保持平衡，將老太太安全的移動到床上。接著，兩人一左一右整理床鋪，並放上靠枕。
工作還沒結束，接下來是幫老太太的足部塗抹乳液保濕、穿襪，在老太太的雙腿兩側，各放一組預防褥瘡的支持型靠墊。然後，兩位居服員研究一下，床上的六個靠枕是否都擺在最適當的位置。
這種工作，兩人一起做很快，不像一個人在左邊拉床單時，右邊位置就跑掉，或者左邊拉好，還要跑到右邊再拉另一邊，這樣很累。而且老太太已經躺在床上，約有七十公斤，有的男性更達一百公斤。
接著，居服員會將一張放雜物的小桌子推到床側，以便老太太半夜想喝水比較方便。再來，把夜燈開關還有電視遙控器放好，以便一早的早班還沒來之前，老太太無法移動，至少可以看電視，有些樂趣。
居服員不慎摔落夜燈
獨立解決問題不指責
就在這時，其中一位居服員的體型較大，轉身時不慎將老太太的美麗檯燈碰落，翠綠的燈罩瞬間摔碎。大家有沒有嚇一跳？有沒有互罵？有沒有要賠？有沒有抱怨都是老太太的燈不好？都沒有。
丹麥的居服員訓練，透過多個模組的主題訓練，要求學員要有獨立面對問題的能力。居服員從容道歉後，把燈撿起來，看燈泡沒壞，再插電，卻冒出火花，嚇了一跳。拔掉電源、試轉燈泡，發現燈泡座已經摔壞，一時無法換燈泡。於是，居服員走去客廳，想找替代照明，現在的主要任務是解決今晚的照明需求。
居服員找來一個，類似台灣麻將桌常用的夾桌角燈，但老太太床邊的小桌子太扁，夾不住，重心也和使用方向相反。就算夾上去了，半夜可能還是會摔壞。
居服員看到我在一旁，雖然我是老太太的朋友，又是個外國人，但也是資源，他邀我來試試看怎麼辦。舊燈泡我也轉不動，無法換，但我多拿些硬紙摺疊，夾在燈座空隙，將麻將燈夾好，重心也對了，於是大家結束工作。
日夜居服品質好
維護老人家尊嚴
後來 ，我問老太太才知道，八年前她開始用尿布，大便時若正好居服員不在，也常以尿布進行。直到現在還能住在家裡，而且沒有太多尿道感染問題，顯示多班的居服可以支持服務品質。
另外，各國配合居服和客戶的身心變化，都有負責評估的照顧管理專員，簡稱照專。以台灣來說，一般照專評估完後，約半年會再來。在荷蘭，因照專與居服員合一，所以每周都會看到客戶。我問這位丹麥老太太，她說八年來，照專只來過兩次，這以目前台灣的情況來看，有點不可思議。
她是否說錯？沒有。因為老太太還能清楚溝通，她能清楚表達現況，加上每天有居服，所以有什麼問題，聯繫管道很多，就醫資料又相互連線，所以照專、居服很容易掌握現況。
失能要獨居，不容易。像老太太這樣的失能程度，還能樂在家中，就是教科書上所說的尊嚴和生活品質。要是住在機構，就不容易達到，環境也不一定這樣安靜。
若照顧者的訓練好、素質夠，而且制度完善，加上客戶也理解自己對健康的責任，的確能成全更多真正獨立自主的生活，而且真的延緩失能、老化，而不是越照顧，失能越快或問題越多。
台灣目前老人快速增加，失能也增加，推社區化也勢在必行。但迄今我們仍以日間居服為主，導致服務還有許多盲點，又認為這樣就是完整照顧，與理想當然會有段距離。
改善居服制度訓練
讓雙方成為好夥伴
只做白天居服的結果是，晚間累積的問題，有時候會造成這些努力功虧一簣。加上我們的社區照顧、居服員調派、距離就近動線照顧都還有段距離，這都是未來要盡快思考、改善的地方。
除了制度，更重要的還有居服員的素質。以上述照顧丹麥老太太的過程來說，我們現在的居服員有的不願、不敢執行，有的堅持拒絕使用移位機器，因為嫌麻煩。
即使現在有教移位技巧，但一人對一人，加上重複移位，實際上還是容易受傷。如不改變，可以想見，未來有許多專業照顧者也會提前成為受照顧的客戶。想要改變，需要重新調整一開始的居服教育訓練。
最後，客戶能和居服員成為夥伴關係，還要靠客戶本身的責任感和學習心，能自己做的都自己做，並且樂在其中，對於居服員提醒的事情，也願意配合。
縱觀以上，有完善的制度、心智照顧與技能訓練，加上互信平等、和善以待的照顧互動關係，才可能成就理想中的獨立自主最大化。
